医保系统主要指我国多层次医疗保障体系，其核心构成和功能如下：

一、主要构成部分

基本医疗保险

- 城镇职工医保：

覆盖城镇就业人口，由单位和个人共同缴费，保障门诊和住院费用。 - 城乡居民医保：覆盖农村及城镇非就业人口，政府主导，以家庭为单位参保，主要保障门诊费用。 - 公务员医疗补助：针对公务员及参照公务员管理人员，政府补助与个人缴费结合。

城乡医疗救助

- 作为医保体系“网底”，为无力承担基本医疗费用的贫困人口提供财政资助，确保其获得基本医疗。

补充医疗保险

- 包括商业健康保险、企业补充医疗等，用于弥补基本医疗保险的不足。

二、核心功能

多渠道筹资：

通过国家、雇主、集体、家庭和个人共同承担费用，实现社会互助共济。- 费用控制与资源优化：通过医保机构对医疗服务进行监管，合理配置医疗资源，控制费用支出。- 信息化管理：涵盖医保中心数据库、医院HIS系统、信息决策支持系统等，保障数据实时传输与高效管理。

三、覆盖人群

包括城镇户籍居民、在校学生、低收入家庭老人、低保对象、重度残疾人等，报销比例根据人群和医院级别差异较大，最高可达65%。