史铁生的双腿瘫痪主要由以下原因导致，综合权威资料整理如下：

一、主要病因

多发性脊髓硬化症（MS）

史铁生1971年9月因腰腿疼痛回京治疗，后确诊为多发性脊髓硬化症，导致双腿瘫痪。该病症是一种中枢神经系统疾病，特征为神经纤维炎症和轴索损伤，最终引发肢体瘫痪。

先天性疾病与后天因素共同作用

- 史铁生自幼患有先天性脊柱裂，这为他的腰腿病埋下了隐患。 - 插队期间长期在潮湿、寒冷环境中放牛，加之营养不足，加剧了脊柱裂引发的腰腿病。

二、关键时间线

1969年：

史铁生因腰腿病首次返京治疗，后回村插队。- 1971年9月：病情加重，第二次返京治疗。- 1972年1月：因高烧引发严重疾病，导致双腿瘫痪，从此开始轮椅生涯。

三、其他相关因素

心理打击：21岁突然瘫痪对身心造成巨大打击，促使他通过文学创作寻找精神寄托。- 医疗条件限制：当时医疗技术有限，无法有效治疗多发性脊髓硬化症，导致病情恶化。

四、总结

史铁生的双腿瘫痪是先天性疾病与后天环境因素共同作用的结果，其中多发性脊髓硬化症是直接病因，而长期贫困、恶劣环境等则加速了病情发展。