山西慢病申请条件主要包括以下要点,具体以最新政策为准:
一、基本条件
参保要求
需为参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员。
病种范围
必须在医保门诊慢性病病种目录内,如高血压、糖尿病、心脏病等。2025年4月起,全省统一执行45种门诊慢性病病种标准。
二、申请条件
病种组合要求
- 需同时满足两种或两种以上慢性病,且每种病种需达到严重程度(如高血压Ⅱ期以上合并心、脑、肾损害)。
- 部分病种(如糖尿病、甲状腺疾病)经门诊确诊即可申请,其他病种需住院治疗。
病情标准
病情需符合慢性病诊断标准,如反复发作、病程长、治疗周期长等。
三、申请材料
基础材料
- 居民身份证、社会保障卡原件及复印件。
- 近期一寸免冠彩色照片。
医疗证明材料
- 住院病历复印件(加盖公章)、诊断证明书。
- 影像学资料(如CT、超声报告)。
- 门诊病历记录、出院小结(盖章)。
四、办理流程
申报方式
- 用人单位汇总职工申请,或失业人员个人/亲属直接申报。
- 材料提交至乡镇医保部门,由上级医院专家委员会鉴定。
审核与发证
- 鉴定通过后配发《重症慢性病就医卡》,可享受门诊报销。
五、注意事项
部分病种需达到特定等级(如高血压Ⅲ级),具体以医保部门要求为准。
申请前需核对病种是否在核定范围内,避免材料无效。
以上信息综合自山西省医保政策文件及权威渠道,建议以最新通知为准。